[Computer-assisted 3D-navigated laparoscopic resection of a vanished colorectal liver metastasis after chemotherapy].

Huber, T.; Baumgart, J.; Peterhans, Matthias; Weber, Stefan; Heinrich, S.; Lang, Hauke (2016). [Computer-assisted 3D-navigated laparoscopic resection of a vanished colorectal liver metastasis after chemotherapy]. Zeitschrift für Gastroenterologie, 54(1), pp. 40-43. Thieme 10.1055/s-0041-107542

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Einleitung: Mit den Verbesserungen der Chemo- und Antikörpertherapien von kolorektalen Lebermetastasen finden sich im klinischen Alltag zunehmend komplette bildgebende Remissionen. Histologisch lassen sich jedoch oft noch vitale Tumorzellen nachweisen, sodass die betroffenen Stellen reseziert werden sollten. Häufig stellt jedoch intraoperativ die Lokalisierung der „verschwundenen“ Lebermetastasen (VLM) eine große Herausforderung dar, insbesondere beim laparoskopischen Vorgehen. Wir beschreiben den ersten Fall einer laparoskopischen computerassistierten 3D-navigierten Resektion einer VLM.

Fallbericht: Ein 60-jähriger Patient mit einer synchronen Lebermetastase (Segment IVb) eines Sigmakarzinoms (T4 N1 M1) wurde uns nach laparoskopischer Sigmaresektion und systemischer Chemotherapie (12 Zyklen FOLFIRI/Panitumumab) zur Leberresektion zugewiesen. Diese Lebermetastase war aktuell weder computertomografisch noch sonografisch eindeutig darstellbar. Es wurde eine CT-basierte 3D-Rekonstruktion der Leber durchgeführt, wobei die initiale Größe der Metastase (vor Chemotherapie) in das aktuelle CT projiziert wurde. Anhand dieser Fusionsbilder erfolgte die computerassistierte 3D-navigierte laparoskopische Leberresektion. Intraoperativ war die Metastase ebenfalls sonografisch nicht sicher darstellbar. Am aufgeschnittenen Resektat bestätigte sich die Metastase. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Histologisch fanden sich in der noch 0,5 cm großen Metastase überwiegend vitale Tumorzellen (Regressionsgrad 4 n. Rubbia-Brandt). Der Sicherheitsabstand betrug 7 mm.

Schlussfolgerung: Die computerassistierte 3D-Navigation ermöglichte eine sichere, onkologische Leberresektion einer „verschwundenen“ Lebermetastase nach Chemotherapie. Dieses Verfahren war aufgrund der eingeschränkten Haptik der laparoskopischen Technik besonders hilfreich. Weitere Arbeiten sind nötig, um den Nutzen der computerassistierten 3D-navigierten Leberchirurgie zu verifizieren.

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