International consensus statement for the screening, diagnosis, and treatment ofadolescents with concurrent attention-deficit/hyperactivity disorder and substance use disorder

Therribout, Norman; van Kernebeek, Michiel W.; Vorspan, Florence; Crunelle, Cleo L.; van den Brink, Wim; Özgen, Heval; Spijkerman, Renske; Noack, Moritz; Holtmann, Martin; Schellekens, Arnt S.A.; van de Glind, Geurt; Hendriks, Vincent; Dom, Geert; Moggi, Franz; Konstenius, Maija; Franck, Johan; Levin, Frances R.; Ramos-Quiroga, J. Antoni; Demetrovics, Zsolt; Coetzee, Corné; ... (2023). International consensus statement for the screening, diagnosis, and treatment ofadolescents with concurrent attention-deficit/hyperactivity disorder and substance use disorder. Neuropsychiatrie de l'enfance et de l'adolescence, 71(1), pp. 25-34. Elsevier 10.1016/j.neurenf.2022.11.004

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Introduction. – Le trouble du déficit de l’attention/hyperactivité chez l’enfant (TDAH) est un facteur derisque de mésusage et de troubles de l’usage de substances (TUS) chez l’adolescent et le jeune adulte. LeTDAH et le TUS coexistent également fréquemment chez les adolescents en demande de soins, compli-quant le diagnostic et le traitement et étant associé à de mauvais résultats thérapeutiques. Les recherchesconcernant l’effet du traitement du TDAH chez l’enfant sur la prévention du TUS à l’adolescence sontpeu concluantes et les études sur le diagnostic et le traitement des adolescents atteints de TDAH etde TUS comorbides sont rares. Ainsi, les preuves disponibles ne sont pas suffisantes pour justifier desrecommandations de traitement solides.Objectif. – Le but de cette étude était d’aboutir à une déclaration de consensus basée sur une combinaisonde données scientifiques et d’expérience clinique.Méthode. – La méthode Delphi modifiée a été utilisée pour parvenir à un consensus basé sur la combinai-son de données scientifiques et d’expérience clinique, avec un groupe multidisciplinaire de 55 expertsprovenant de 17 pays. Les experts ont été invités à évaluer un ensemble d’énoncés portant sur l’effet dutraitement du TDAH de l’enfant sur le TUS à l’adolescence ainsi que sur le dépistage, le diagnostic et letraitement des adolescents souffrant de TDAH et de TUS comorbides.Résultats. – Après trois tours de cotation et d’adaptation de 37 énoncés, un consensus a été atteint sur36 d’entre eux, représentant six domaines : généralités (n = 4), risque de développer un TUS (n = 3),dépistage et diagnostic (n = 7), prise en charges psychosociales (n = 5), traitement pharmacologique(n = 11) et traitements complémentaires (n = 7). Le dépistage systématique du TDAH est recommandéauprès des patients adolescents vus en addictologie et du TUS auprès des patients adolescents souffrantde TDAH vus en santé mentale. Les stimulants à action prolongée sont recommandés comme traitementde première intention du TDAH chez les adolescents souffrant de la comorbidité TDAH-TUS et la phar-macothérapie doit de préférence être incluse dans une prise en charge psychosociale (psychoéducation,entretien motivationnel, thérapies comportementales et cognitives, prise en charge familiale). L’uniquedéclaration non consensuelle restante concerne l’exigence d’abstinence avant l’initiation d’un traite-ment pharmacologique chez les adolescents atteints de TDAH et de TUS concomitants. Contrairementà la majorité des experts, certains exigent une abstinence complète avant de débuter tout traitementpharmacologique, certains se positionnent contre l’utilisation de stimulants dans le traitement de cespatients (indépendamment de l’abstinence), tandis que d’autres n’approuvent pas l’utilisation alternativedu bupropion.Conclusion. – Cette déclaration de consensus internationale peut être utilisée par les cliniciens et lespatients dans un processus collaboratif de prise de décision partagée pour sélectionner les meilleuresinterventions et obtenir des résultats optimaux chez les patients adolescents souffrant de TDAH et deTUS comorbides.

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